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医疗机构清洁生产评价指标体系
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1  适用范围
本标准规定了二级及二级以上医疗机构清洁生产的评价指标体系、评价方法、指标解释与数据来源。
本标准适用于二级及二级以上医疗机构的清洁生产审核、评估和绩效评价。
其他医疗机构参照本标准执行。
2  规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB 11914 水质 化学需氧量的测 定重铬酸钾法
GB 18597 危险废物贮存污染控制标准
GB 18599 一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准
GB 17167 用能单位能源计量器具配备和管理通则
GB 24789 用水单位水计量器具配备和管理通则
GB 50034 建筑照明设计标准
GB 12348 工业企业厂界环境噪声排放标准
GB/T 23331 能源管理体系 要求
GB/T 12452 企业水平衡与测试通则
GB/T 2589 综合能耗计算通则
GB/T 24001 环境管理体系 要求及使用指南
HJ/T 195 水质 氨氮的测定 气相分子吸收光谱法
HJ/T 399 水质 化学需氧量的测定 快速消解分光光度法
HJ 535 水质 氨氮的测定 纳氏试剂分光光度法
HJ 536 水质 氨氮的测定 水杨酸分光光度法
HJ 537 水质 氨氮的测定 蒸馏-中和滴定法
CJ 164 节水型生活器具
DB11/139 锅炉大气污染物排放标准
DB11/307 水污染物综合排放标准
DB11/1150 供热锅炉综合能源消耗限额
3  术语和定义
下列术语和定义适用于本指标体系。
3.1
清洁生产cleaner production
指不断采取改进设计、使用清洁的能源和原料、采用先进的工艺技术与设备、改善管理、综合利用等措施,从源头削减污染,提高资源利用效率,减少或者避免生产、服务和产品使用过程中污染物的产生和排放,以减轻或者消除对人类健康和环境的危害。
3.2
清洁生产评价指标体系 assessment indicator system of cleaner production
由相互联系、相对独立、互相补充的系列清洁生产评价指标所组成的,用于衡量清洁生产状态的指标集合。
3.3
指标权重 indicator weight
衡量各评价指标在清洁生产评价指标体系中的重要程度。
3.4
污染物产生指标(末端处理前)pollutants generation indicators (before end-of-pipe treatment)
指运营过程中单位床位产生污染物的量(末端处理前)。本标准主要是水污染物产生指标。水污染物产生指标包括废水处理装置的入口污水量和污染物种类、单位床位污染物产生量或浓度。
3.5
医疗机构 medical organization
指从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生急救站等。
3.6
三级医疗机构 third-class medical organization
向地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医疗机构(病床数≥501张)。
3.7
二级医疗机构 second-class medical organization
向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医疗机构(病床数在100张<病床数≤500张)。
3.8 
限定性指标 restrictive indicators
在清洁生产水平评价体系指标中规定的,对节能减排有重大影响的指标,或者法律法规严格规定、相关标准强制执行的指标。
4  规范性技术要求
医疗机构清洁生产评价指标体系见表1。
 
表1  医疗机构清洁生产评价指标项目、权重和基准值
一级指标 权重值 二级指标 单位 权重值 Ⅰ级基准值 Ⅱ级基准值 Ⅲ级基准值
装备要求 20 供配电系统 — 2 根据用电负荷的大小和性能,合理配置变压器的容量和台数,控制运行负荷为额定容量的70~90%;变压器应选用高效低耗型
   — 2 合理装置无功率补偿设备,用电功率因数控制在0.95以上 合理装置无功功率补偿设备,功率因数控制在0.9以上
  照明系统 — 2 采用高效照明器具,不使用白炽灯
   — 1 照明标准值符合GB 50034中医院的规定
   — 1 各场所照明功率密度值不高于GB 50034规定的目标值 各场所照明功率密度值不高于GB 50034规定的现行值
  空气调节与采暖系统 — 1 更新空调时应采用清洁制冷剂,禁止使用CFC-11,12,113等国家规定的受控消耗臭氧层物质
   — 2 风机、水泵、电动机选用高效节能型;变工况风机、水泵采用变频调速控制装置
   — 2 冷热源选用性能系数(COP值)、综合部分负荷性能系数(IPLV)、能效比(EER)、额定热效率高的节能产品;空调采暖系统的冷热源机组能效比、锅炉热效率符合GB 50189
   — 1 *锅炉综合能耗符合DB11/1150
  节能环保设备技术 — 2 节水器具符合CJ 164,安装率达到100%
   — 2 具有能效标识的设备(如冰箱等)达到等级1 具有能效标识的设备(如冰箱等)达到等级2
   — 2 可再生能源使用率≥5% 可再生能源使用率≥3% 可再生能源使用率<3%
服务
要求 10 绿色宣传 — 4 公共场所明显处设置环保宣传牌,通过墙报、电子信息网络等进行节能环保宣传
   — 4 定期开展节能减排、清洁生产教育培训
  服务系统 — 2 应用电子病历系统取代原来的病历本
资源能源利用指标 25 单位床位取水量 综合医疗机构 三级医疗机构 L/床•d 13 ≤900 ≤950 ≤1000
    二级医疗机构   ≤600 ≤630 ≤660
   专科医疗机构 三级医疗机构   ≤800 ≤845 ≤890
    二级医疗机构   ≤400 ≤422 ≤445
  单位建筑面积综合能耗 综合医疗机构 三级医疗机构 kgce/m2 12 ≤32 ≤36 ≤40
    二级医疗机构   ≤15 ≤17 ≤19
   专科医疗机构 三级医疗机构   ≤32 ≤36 ≤40
    二级医疗机构   ≤15 ≤17 ≤19
污染物产生指标(末端处理前) 20 废水产生量 综合医疗机构 三级医疗机构 L/床•d 10 ≤720 ≤890 ≤960
    二级医疗机构   ≤480 ≤560 ≤625
   专科医疗机构 三级医疗机构   ≤640 ≤780 ≤860
    二级医疗机构   ≤320 ≤390 ≤420
  废水COD产生量 综合医疗机构 三级医疗机构 g/床•d 5 ≤180 ≤220 ≤260
    二级医疗机构   ≤120 ≤140 ≤160
   专科医疗机构 三级医疗机构   ≤160 ≤190 ≤230
    二级医疗机构   ≤80 ≤100 ≤110
  废水氨氮产生量 综合医疗机构 三级医疗机构 g/床•d 5 ≤20 ≤25 ≤30
    二级医疗机构   ≤15 ≤17 ≤19
   专科医疗机构 三级医疗机构   ≤19 ≤23 ≤28
    二级医疗机构   ≤10 ≤12 ≤14
清洁生产管理要求 25 *执行国家、行业及地方标准相关情况 — 2 符合国家和本市有关环境法律、法规,废水排放执行DB11/307、锅炉废气排放执行DB11/139、餐饮油烟排放执行GB 18483、噪声执行GB 12348
   — 2 符合国家和本市相关产业政策,不使用国家和本市明令淘汰的落后装备;如使用明令限期淘汰的装备,应列入整改计划
  环境审核 — 1 按照《清洁生产审核暂行办法》完成了清洁生产审核,有完善的清洁生产管理机构,并持续开展清洁生产
   — 1 按照GB/T 24001建立环境管理体系,并取得认证 环境管理手册、程序文件及作业文件齐全
  组织机构 — 1 设置环境、能源管理岗位,实行环境、能源管理岗位责任制。重点用能系统、设备的操作岗位应当配备专业技术人员 设置环境、能源管理人员
  能源管理 — 2 冷热源、输配系统和照明等各部分能耗进行独立分项计量,大功率电机按相关规定单独安装电表,并有定额考核制度 动力系统和照明等分项计量,大功率电机按相关规定单独安装电表
   — 2 按照GB/T 23331建立能源管理体系,并取得认证 能源管理手册、程序文件及作业文件齐全
   — 2 *具有完善的计量系统,计量器具配备情况符合GB 17167和GB 24789规定;计量台帐完整
   — 2 按照GB/T 12452规定,2年进行一次水平衡测试 按照GB/T 12452规定,5年进行一次水平衡测试
  环境管理 *固体废物管理 — 2 一般固体废物按照GB 18599相关规定执行;危险废物按照GB 18597相关规定执行
    — 3 固体废物的分类收集、贮存、运送、处置执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物集中处置技术规范》;栅渣、化粪池和污水处理站污泥按照危险废物进行处理和处置
   *化学品管理 — 2 危险化学品管理应遵守《危险化学品安全管理条例》
   *环境安全 — 2 制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并定期组织演练
  原料及设备采购 — 1 无汞医疗器械使用率≥20% 10%≤≥无汞医疗器械使用率<20% 无汞医疗器械使用率<10%
注:带*者为限定性指标。
 
5  评价方法
5.1  综合评价指标的考核评分
综合评价指标是衡量考核在考核期内的清洁生产的总体水平的一项综合指标。在进行定量和定性评价考核评分的基础上,将这两类指标的考核总分值相加,得到相应的清洁生产综合评价指标P,按式(1)计算:
 …………………………………………(1)
式中:
P—企业清洁生产的综合评价指标,其值在0-100之间;
Pa—定量评价一级指标的考核总分值;
Pb—定性评价一级指标的考核总分值。
5.2  定量评价指标的考核评分
5.2.1  定量评价指标的考核总分值Pa
定量评价指标之下所有各一级指标的考核总分值之和,其值按式(2)计算:
 …………………………………………(2)
式中:
Pa—定量评价考核总分值;
n—参与定量评价考核的一级指标总数;
Pi—第i项定量评价单项一级指标的考核总分值。
5.2.2  定量评价单项一级指标的考核总分值Pi
其值按式(3)计算:
 ………………………………(3)
式中:
Pi—第i项定量评价单项一级指标的考核总分值;
m—第i项定量评价一级指标下参与定量考核的二级指标总数;
Pij—第i项定量评价一级指标下第j项二级指标的单项评价指标;
Kij—第i项定量评价一级指标下第j项二级评价指标的权重值。
5.2.3  定量评价单项二级指标的考核分值Pij
其值按式(4)计算:
 …………………………………………(4)
式中:
Pij—第i项定量一级指标下第j项定量评价二级指标的单项评价考核分值;
Sij—第i项定量一级指标下第j项定量评价二级指标的单项评价指标(j对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ不同等级);
Kij—第i项定量一级指标下第j项定量评价二级指标相应的权重值。
从其数值情况来看,定量评价的二级指标可分为正向指标与逆向指标:正向指标是指该指标的数值越高(大)越符合清洁生产要求(如资源综合利用等指标);逆向指标是该指标的数值越低(小)越符合清洁生产要求(如资源与能源消耗、污染物产生等指标)。因此,对二级指标的考核评分,应根据其类别采用不同的计算方法。
对应Ⅱ级正向指标: …………………(5)
对应Ⅲ级正向指标:  …………………(6)
对应Ⅱ级逆向指标:  …………………(7)
对应Ⅲ级逆向指标:  ………………..(8)
式中:
Xi为第i项评价指标的实际值,Xmin(i)为第i项评价指标的最小值,Xmax(i) 为第i项评价指标的最大值。
5.2.4  定量评价二级指标单项评价指标Sij
对于正向指标,其评价指标Sij按式(9)计算:
 ……………………………………………(9)
对于逆向指标,其评价指标Sij按式(10)计算:
 ……………………………………………(10)
式中:
Sij—第i项定量一级指标下第j项二级指标的单项评价指标;
Sxij—第i项定量一级指标下第j项定量评价二级指标的实际值;
Saij—第i项定量一级指标下第j项定量评价二级指标的评价基准值。
5.2.5  定量评价二级指标缺项考核的分值计算
在第i项一级指标下,若实际参与定量评价考核的二级指标项目数少于该一级指标所含全部二级指标项目数,计算时应将该一级指标其下所以的各二级指标的权重值予以相应修正,修正后各二级指标相应的权重值Kij′按式(11)计算:
 ……………………………………………(11)
式中:
Kij′—第i项定量评价一级指标下二级指标缺项时,其下各二级评价指标修正后的权重值;
Kij—第i项定量评价一级指标下各二级评价指标的权重值;
Ai—第i项定量评价一级指标下二级评价指标缺项考核时,其下各二级评价指标相应权重值的修正系数。
其中,Ai按式(12)计算:
 ……………………………………………(12)
式中:
K1—第i项一级指标的权重值;
K2—第i项一级指标下二级指标缺项考核时,实际参与考核的各二级指标权重值之和。
5.3  定性评价指标的考核评分
5.3.1  定性评价指标的考核总分值Pb
其值按式(13)计算:
 ……………………………………………(13)
式中:
Pb—定性评价指标的二级考核总分值;
n—参与定性评价一级指标下所有二级指标的指标总数;
Qi—参与定性评价一级指标下所有二级指标的单项评价考核分值。
5.3.2  二级定性指标单项考核分值Qi
二级定性评价指标的单项考核分值Qi应根据实际情况,对照表1中考核分值的得分标准确定。
5.4  清洁生产等级的确定
本评价指标体系将医疗机构清洁生产水平划分为三级,即清洁生产领先水平企业、清洁生产先进水平企业、清洁生产企业。清洁生产等级对应的综合评价指标应符合表2的规定。评定等级时,指标值不仅应符合相关等级分值,同时限定性指标也应全部符合相关要求。
表2  医疗机构清洁生产等级与综合评价指标值
清洁生产等级 清洁生产综合评价指数
一级 清洁生产领先水平医疗机构 ≥90
二级 清洁生产先进水平医疗机构 80≤P<90
三级 清洁生产医疗机构 70≤P<80
6  数据采集和计算方法
6.1  指标解释
6.1.1  医疗机构取水量
按医疗机构床位数核算的取水量,按公式(14)计算:
 ……………………………………………(14)
式中:
Vui——每天单位床位数取水量,L/(床•d);
Vi——医疗机构取水量,L/d;
N——医疗机构床位数,床。
6.1.2  单位建筑面积综合能耗
一定时间内,按医疗机构建筑面积核算的综合能耗,按公式(15)计算:
 ……………………………………………(15)
式中:
Ed——单位面积综合能耗,kgce /m2;
Ei——医疗机构综合能耗量,kgce;
M——医疗机构总面积。
注:综合能耗主要包括一次能源(如煤、石油、天然气等)、二次能源(如蒸汽、电力等)和直接用于生产的能耗工质(如冷却水、压缩空气等),但不包括用于动力消耗(如发电、锅炉等)的能耗工质。具体综合能耗按照GB/T 2589计算。
6.1.3  医疗废水的产生量
在一定的计量时间(年)内,按照医疗机构床位数核算的废水产生量,按公式(16)计算;
 …………………………………………(16)
式中:
Ud——每日单位床位废水产生量,L/床•d;
Ui——医疗机构废水产生量,L/d;
M——医疗机构床位数,床。
6.1.4  医疗废水COD产生量
按照医疗机构床位数核算的医疗废水COD产生量,按公式(17)计算;
 ……………………………………………(17)
式中:
Yd——每日每床医疗废水COD产生量,g/床•d;
Yi——每日医疗废水COD产生量,g/d;
N——医疗机构床位数,床。
6.2  数据来源
6.2.1  清洁生产评价应以报告期内的实际监测、统计数据为依据。一般报告期为一个运营年度,并与运营年度同步。
6.2.2  对水污染物排放情况进行监测的频次、采样时间等要求,按国家有关污染源监测技术规范的规定执行。
6.2.3  对废水污染物产生指标的测定采用表3所列的方法标准。
表3  污染物指标分析方法
监测项目 测定位置 方法标准名称 方法标准编号
化学需氧量 污水处理设施入口或市政管网入口 水质 化学需氧量的测定 重铬酸盐法 GB 11914
  水质 化学需氧量的测定 快速消解分光光度法 HJ/T 399
氨氮  水质 氨氮的测定 纳氏试剂分光光度法 HJ 535
  水质 氨氮的测定 水杨酸分光光度法 HJ 536
  水质 氨氮的测定 蒸馏-中和滴定法 HJ 537
  水质 氨氮的测定 气相分子吸收光谱法 HJ/T 195
注:每次监测时须同时监测废水流量
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